附件二
新疆药学会第八届会员代表大会代表及理事候选人推荐表
推荐：□ 代表 □ 理事候选人（只选一项，在□边划“√”）
|
姓名 |
|
性别 |
|
出生年月 |
|
民族 |
|
党派 |
|
| ||
|
毕业学校 |
|
学历 |
|
工作单位 |
| |||||||
|
职务（社团与行政） |
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、 | |||||||||||
|
技术职称 |
| |||||||||||
|
获得科技奖励名称 |
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、 | |||||||||||
|
业绩（限50字） |
| |||||||||||
|
推 荐 意 见 |
基层药学会或单位（章）
年 月 日 | |||||||||||
说明：1、报送时间：8月31日前报送，逾期视为弃权；
2、报送方式：信函或传真及电子版两种。 乌鲁木齐市龙泉街6号（自治区卫生厅院内） 邮编：830002 电话：0991-8551838 2828537 传真0991-8551838 13609973197 邮箱:xjlqh@163.com . 联系人：张军艳。
此表可复印
